环境镉暴露人群机体镉负荷与肾损伤效应的3年追踪研究

摘要：目的：观察和分析环境镉污染区人群机体镉负荷及肾损伤的动态变化。方法于2011年4至7月在我国广东省粤北地区选择某镉污染区作为调查地区。依据土壤和大米中镉污染水平将调查地区分为低、高暴露组。其中，大米镉均值在0.15~0.40 mg/kg且土壤镉均值0.5~1.0 mg/kg为低镉暴露组；大米镉均值>0.40 mg/kg且土壤镉均值>1.0 mg/kg为高镉暴露组。以分层随机抽样与整群抽样结合的方法抽取在当地居住15年以上、年龄>40周岁、无职业镉暴露的人群作为调查对象，共计414名，其中低暴露组168名，高暴露组246名。又于2014年3至6月，对上述调查对象进行追踪随访，共随访到305名，其中低暴露组116名、高暴露组189名。通过个人健康问卷了解调查对象的健康状况，采用四分法入户采集调查对象自产的大米、蔬菜，测定其镉含量，其中，2011年采集大米、蔬菜分别为190份、161份，2014年分别为190份、153份；收集调查对象晨尿样本，测定尿镉及肾损伤标志物N?乙酰?β?氨基葡萄糖甘酶(NAG)、β2?微球蛋白(β2?MG)和尿肌酐含量。采用χ2检验比较2011与2014年大米和蔬菜中的镉含量超标率差异及调查对象尿镉、NAG、β2?MG异常率的差异，并以OR (95%CI)值表示相对危险度。结果随访时大米镉含量P50(P25~P75)为0.42(0.20~1.14) mg/kg ,2011年为0.43(0.17~1.10) mg/kg（Z=-0.77, P=0.440）。随访时蔬菜镉含量P50(P25~P75)为0.25(0.12~0.59) mg/kg，高于2011年[0.13(0.07~0.34) mg/kg](Z=-4.69，P<0.001)；超标率为60.8%(93/153)，亦高于2011年[38.5%（62/161）](χ2=15.58，P<0.001)。随访时高暴露组调查对象尿镉含量P50(P25~P75)为8.64(4.56~17.60)μg/g肌酐，高于2011年[7.90(3.96~14.91)μg/g肌酐](Z=-2.80，P=0.005)。随访时调查对象尿β2?MG含量P50(P25~P75)为0.15(0.07~0.45)μg/g肌酐，2011年为0.15(0.07~0.29)μg/g肌酐(Z=-2.263，P=0.024)；尿β2?MG异常率为15.1%(46/305)，高于2011年[7.5%(23/305)](χ2=15.61，P<0.001)，是2011年的2.00倍(OR=2.00，95%CI：1.23~3.24)。随访时尿NAG含量P50(P25~P75)为13.55(9.1~19.84) U/g肌酐，高于2011年[7.12(5.05~10.65) U/g肌酐]（Z=-12.52，P<0.001）；尿NAG异常率为33.8%（103/305），高于2011年[8.2%(25/305)](χ2=64.72，P<0.001)，是2011年的4.12倍(OR=4.12，95%CI：2.87~5.92）。结论环境镉对调查地区大米、蔬菜等农作物的污染持续存在，调查对象机体镉负荷水平持续较高，肾损伤呈加重趋势；在反映早期肾损伤变化的方面，尿NAG较β2?MG更为敏感。